Обязательные вопросы анамнеза

     Сбор анамнеза относительно начала, частоты появления, локализации и выраженности потоотделения, а также выявление в ходе опроса симптомов заинтересованности тех или иных органов и систем, позволяет оценить состояние больного, подтвердить или исключить наличие у пациента заболевания, которое является причиной генерализованной потливости.

Внимание! Нижеследующие вопросы помогают при сборе анамнеза выявить наиболее серьёзные патологические состояния (по Тейлор Р. Трудный диагноз, 1988, т. 1, с. 288)

• Носит ли гипергидроз генерализованный характер или он ограничен областью подмышек, ладоней и подошв?
• Отражается ли повышенная потливость на вашей личной жизни? Например, приходится ли часто менять одежду или принимать душ несколько раз в день? Отмечали ли члены семьи, друзья или сотрудники, что вы сильно потеете?
• Не мешает ли гипергидроз выполнению профессиональных обязанностей или занятиям спортивными играми (например, не трудно ли удерживать в руках теннисную ракетку или мяч)?
• Носит ли потоотделение постоянный или периодический характер? Нет ли зависимости потливости от стресса или нервного напряжения?
• Возникает ли гипергидроз только по ночам или в дневное время суток?
• Отмечается ли повышенная потливость у кого-либо из членов вашей семьи?
• Бывает ли вам жарко в то время, когда другие считают температуру окружающей среды комфортной или даже испытывают холод?
• Замечали ли вы за собой периоды оцепенения, нарушения координации движений, тремор?
• Отмечали ли вы рецидивирующую лихорадку, кашель или увеличение лимфатических узлов?
• Отмечаются ли другие симптомы (головная боль, приливы, ухудшение зрения и др.) перед или во время приступа потливости?
• Изменились ли в последнее время размеры тела (обувь, перчатки), масса тела или аппетит? Отмечалась ли повышенная утомляемость или бессонница?
• Какие лекарственные препараты вы принимаете (холиномиметики, инсулин)? Злоупотребление алкоголем?
  
  

Осмотр и диагностические исследования

    В принципе, малочисленность физикальных данных при гипергидрозе приводит к тому, что диагноз гипергидроза в конечном счёте ставят на основании анамнеза и исключения сопутствующих заболеваний.
    Конечно, следует осмотреть ладони и подошвы, на которых могут наблюдаться шелушение или мацерация вследствие потливости. Для диагностики гидраденита или болезни Фокса-Фордайса необходимо осмотреть подмышечные впадины. Эти состояния протекают без повышенной потливости, но возникающий при них зуд и раздражение кожи больные могут ошибочно связывать с избыточным потоотделением.
    Дальнейшее физикальное обследование должно быть сосредоточено на поиске и исключении симптомов, свидетельствующих о заболеваниях, которые перечислены в таблице 1: лихорадка, артериальная гипертензия, лимфоаденопатия, нарушения зрения, поражения периферических нервов, гликемия и т.д. Специфические признаки этих заболеваний приводятся в краткой форме в разделе "Клиническая оценка больного с гипергидрозом".
     Следует помнить, что для подтверждения диагноза локального гипергидроза не пригоден ни один из известных лабораторных методов исследования. При генерализованном гипергидрозе начальная программа диагностики эндокринных, инфекционных и опухолевых причин гипергидроза включает в себя:

• Общий анализ крови
  
• Общий анализ мочи
  
• Тощаковая гликемия
  
• Реакция Вассермана
  
• Тиреотропный гормон
  
• Рентгенография органов грудной клетки
  

    Если же на основании данных анамнеза и результатов начального обследования возникает предположение, что гипергидроз обусловлен каким-то конкретным заболеванием, то следующим этапом применяют специальные диагностические тесты.