Научная  и практическая деятельность

Аледжанов Николай Юрьевич - хирург - флеболог,  доцент кафедры хирургических болезней, автор книг о хирургии.​

Научное направление: медицинские науки. флебология.

Преподаваемые дисциплины: общая хирургия, факультетская хирургия, госпитальная хирургия, урология, оперативная хирургия и топографическая анатомия.

Проводит методическую работу, используя в учебном процессе результаты собственных научных исследований и практического опыта. Посещает конференции, вебинары и научные общества.

На кафедре активно работает СНО. Студенты участвуют в научно - исследовательской работе и с их участием опубликовано множество работ, представленных в ежегодной конференции студентов и молодых ученых Кубанского медицинского института «Актуальные вопросы медицины», у которых является научным руководителем.

Участник Международного постоянно действующего конгресса «Экология и дети».

Оперирующий хирург. Направление лечебной деятельности — в области флебологии и общей хирургии. Владение современными методиками - лазерной коагуляции, флебосклерозирования, радиочастотных облитераций вен и другими видами оперативных вмешательств.

Имеет образовательные сертификаты по хирургии, флебологии, УЗ-диагностике, профпатологии и др.

Является соавтором патента на изобретение способа лечения в хирургии. («Способ остановки кровотечения из крупных артериальных сосудов дна язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки» (патент на изобретение №: 2445024 (2010 г.)).

​

Решением Президиума Российской Академии Естествознания (№ 894 от 4 марта 2021 года) награжден медалью им. А. Нобеля за вклад в развитие науки, выдающиеся научные работы, открытия и изобретения.

Автор учебных книг в области медицины, которые были представлены , а аннотации вошли в каталоги таких выставок как:

Московский международный салон образования 2018;

LIBER BARCELONA 2018 г. Барселона, Испания;

Московский международный салон образования 2019;

BOOKEXPO AMERICA 2019 США Нью-Йорк;

HONG KONG BOOK FAIR 2019;

Buch Wien 2019 Австрия, Вена;

XLVI МЕЖДУНАРОДНАЯ ЮБИЛЕЙНАЯ выставка-презентация научной, технической, учебно-методической и художественной литературы (2020 год).

1) «Основы общего ухода за больными». Кубанский медицинский институт Краснодар 2013 г;

2) «Хирургическая инфекция I часть». Кубанский медицинский институт Краснодар 2013 г;

3)«Практические навыки по хирургии». Кубанский медицинский институт Краснодар 2014 г;

4) «Хирургическая инфекция СЕПСИС II часть». Кубанский медицинский институт Краснодар 2014 г;

5) «Желудочно-кишечные кровотечения». Кубанский медицинский институт Краснодар 2014 г;

6) «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Кубанский медицинский институт Краснодар 2020 г;

7) «Трофические язвы нижних конечностей». Кубанский медицинский институт Краснодар 2020 г;

8) «Варикоз и болезни вен».

Автор книг по изучению греческого языка, диалекта греков черноморского побережья (понтийского диалекта).

Биографические данные доктора входят в энциклопедии: «Врачи России» и «Известные ученые России».​

​

В 2010 г. получен патент на изобретение способа лечения. 

Патент: «Способ остановки кровотечения из крупных артериальных сосудов дна язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки» Авторы патента: Павленко Сергей Георгиевич (RU) Аледжанов Николай Юрьевич (RU) Патент на изобретение №: 2445024 (2010г.)

​

Проведены работы в области хирургии опубликованные в научных журналах, такие как:

ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ.

 Аледжанов Н.Ю., Павленко С.Г.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» г. Краснодар

​*

СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КРУПНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДНА ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Щербина О.В., Агаджанян Д.З.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Росздрава», ФГУ «378 ВГ СКВО»

г. Краснодар

​*

Способ остановки кровотечения из вен крестцового сплетения

 Павленко С. Г., Физулин М. М., Агаджанян Д. З., Аледжанов Н. Ю.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Росздрава», ФГУ «378 ВГ СКВО»

г. Краснодар

​*

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА

 Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Агаджанян Д.З..

 ФГУ «РЦФХГ Росздрава» г. Краснодар

​*

Проблемы, лечение и профилактика вросшего ногтя 

Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Пучков Г.В.  

Краснодар

НОЧУ ВО "Кубанский медицинский институт", Краснодар, e-mail: nikos.grs@mail.ru

*

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ 20–65 ЛЕТ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

Аледжанов Н.Ю.

НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт», Краснодар, e-mail: nikos.grs@mail.ru

*

Клинические особенности и комплексный подход к лечению трофических язв

Аледжанов Н.Ю.

НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт», Краснодар, e-mail: nikos.grs@mail.ru

*

«ФЛЕБОЛОГИЯ» В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ И ВИЗАНТИИ

Аледжанов Н.Ю.

НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт», Краснодар, e-mail: nikos.grs@mail.ru

Работы

ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ.

    Аледжанов Н.Ю., Павленко С.Г.
ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» г. Краснодар

        Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в цивилизованных, экономически развитых странах. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. В России популяционные показатели заболеваемости колоректальным раком на 1999 г. таковы: ободочная кишка – мужчины 12,4, женщины 10,7 на 100 тысяч населения; прямая кишка – мужчины 11,8, женщины 8,0 на 100 тысяч населения. В хирургическом лечении колоректального рака для повышения радикальности вмешательства используют лимфаденэктомии. Дискутабельным остается вопрос об объеме лимфаденэктомии. Одни авторы указывают на обязательное удаление так называемого сторожевого лимфоузла. Другие указывают на обязательное удаление только лимфоузлов, по ходу магистральных сосудов, третьи (Оноприев В.И., Павленко С.Г., 2005) прибегают к расширенной забрюшинной лимфаденэктомии. По данным последних авторов в удаленном лимфоколлекторе при тщательном исследовании обнаружено до 30% лимфоузлов, имеющих метастазы, при этом размеры узлов не превышали 0,5 см. Данные исследования побудили к изучению вопроса влияния ЛАЭ на выживаемость больных КРР, старше 60 лет.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 495 больных колоректальным раком старше 60 лет, оперированных в период 1998-2008 г.г. Плановому оперативному лечению подверглись 343(80,9%) больных. Средний возраст пациентов достигал 66±9 года.
Среди оперированных преобладали мужчины - 90%.
80 больных подверглись расширенной забрюшинной лимфаденэктомии при левосторонней локализации ракового процесса. У большинства больных, подвергшихся расширенной забрюшинной лимфаденэктомии, имелась II-III стадия заболевания. Т3N0M0 – 29, T3N1M0 – 6, T3N2M0 – 3, T4N0M0 – 13, T4N1M0 – 19, T4N2M0 – 7, T4N3M0 – 3. У значительного числа наблюдаемых опухоль прорастала все слои стенки толстой кишки (Т3) - 38 больных, (Т4) – 42 пациента. При гистологическом исследовании удаленной опухоли в большинстве наблюдений установлена умеренно дифференцированная аденокарцинома - 40% больных. Прослежены отдаленные результаты лечения. Произведено анкетирование прооперированных больных. 5-летний срок выживания получен у 68% пациентов, у остальных пациентов причинами смерти в сроки до 5 лет были сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистые. Таким образом, улучшение результатов лечения колоректального рака в группе пациентов старше 60 лет определяется в том числе применением лимфаденэктомии.

СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КРУПНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДНА ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

                     Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Щербина О.В., Агаджанян Д.З.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Росздрава»,           ФГУ «378 ВГ СКВО» г. Краснодар

Проблема желудочно-кишечных кровотечений уже на протяжении многих десятилетий остается одной из самых актуальных в современной медицине.  Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК) могут быть осложнением целого ряда заболеваний, по данным разных авторов их частота составляет 50-150 случаев на 100 тыс. населения в год (Бабак О.Я. 2007). Например, в США ОЖКК ежегодно становятся причиной более 300 тыс. случаев госпитализации (Longstreth GF, Freitelberg S., 1995). У мужчин ОЖКК встречаются вдвое чаще, чем у женщин. В зависимости от выраженности клинических проявлений кровотечения бывают явными или скрытыми, с учетом различий, касающихся диагностической и лечебной тактики, принято выделять кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного такта (ЖКТ). Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют примерно 90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. На протяжении последних лет устойчиво сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях – на уровне 8-10% , послеоперационная летальность составила — от 12 до 35%. При повторных кровотечениях послеоперационные осложнения и летальность возрастают в полтора - два раза. Доля больных с рецидивом острого гастродуоденального язвенного кровотечения среди всех умерших от кровотечения составляет 60-80%. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ встречается реже и составляет примерно 10-20% всех кровотечений из гастроинтестинального тракта, несколько чаще отмечается у мужчин и является патологией лиц преимущественно лиц пожилого возраста. Почти у 70% больных ранний рецидив кровотечения наступает в течение ближайших 12-48 часов. Все это должно учитываться при определении сроков оперативного лечения.

Экстренным оперативным вмешательствам подлежат больные с продолжающимся кровотечением (Forrest-I-A, Forrest-I-В), для которых консервативные мероприятия, включая эндоскопические методы, оказались неэффективными, а также больные с рецидивом кровотечения в стационаре. Пациентам с кровоточащими язвами, отнесенными к группе высокого риска, используют различные методы эндоскопии. Среди различных способов эндоскопического гемостаза используют инъекционный метод, электрокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, клипирования сосуда гемостатическими клипсами  недостатком способа является: рецидив кровотечения, обязательное условие - чёткая визуализация. Использование эндоскопических методов гемостаза при диффузных поражениях слизистой оболочки желудка малоэффективно. Также используется  метод оперативного вмешательства с пересечением двенадцатиперстной кишки по верхнему краю язвы и прошиванием кровоточащего  сосуда на дне язвы.

Нами разработан способ хирургической остановки кровотечения из артериальных сосудов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ остановки кровотечения  достигается выполнением манипуляции перемещения интимы сосуда через дно язвы. При тракции интимы её надёжно удерживают и перевязывают, что позволяет перейти к следующему этапу операции. Для характеристики способа провели  сопоставительный анализ показателей результатов остановки кровотечения по прототипу и предлагаемому способу. В результате выявлено, что способ характеризуется простотой, по сравнению с ближайшим аналогом надёжностью манипуляции (100%), сокращением времени на остановку кровотечения до 5 мин, обеспечением лучшего эффекта по сравнению с базовыми способами.

Сопоставительный анализ показателей результатов остановки кровотечения по прототипу и предлагаемому способу представлен в таблице.

                                                                                                                                                                                            Таблица 1.

Таким образом, способ оказался актуальным т.к. характеризуется простотой,  надёжностью манипуляции в 100% случаев, сокращением времени на остановку кровотечения, обеспечением лучшего эффекта по сравнению с базовыми способами и рекомендуется для внедрения в клиническую практику.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА

 Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Агаджанян Д.З..

 ФГУ «РЦФХГ Росздрава» г. Краснодар

Язвенный колит и болезнь Крона это достаточно распространенное заболевание на Западе и в США. Частота заболеваемости язвенным колитом в России 10 на 100000 населения – острых случаев, и 40-117 на 100000 ежегодно с хроническим течением, и болезнь Крона заболеваемость 2-4 человека на 100000 населения – острых случаев и 40-50 на 100000 населения – хроническим течением. Заболевание начинается постепенно и развивается в течение 5 лет. В течение 2003-2008г. В ФГУ «РЦФХГ Росздрава» находились на лечении 37 больных с неспецифическим язвенным колитом и 14 с болезнью Крона в процентном соотношение между двумя этими заболеваниями (72,55 и 27,45 соответственно).

                                                                                                                                                                                                                                                                                         Таблица 2.

У пациентов с язвенным колитом преобладающий возраст при первом пике заболеваемости -12-30 лет, при втором – около 50 лет, при третьем после 50 лет. Преобладает второй пик – 46,66 %, а первый пик – 26,66 %, третий пик – 26,66 %. По половому признаку преобладают женщины – 53,33 % и мужчины – 46,66 %. Лечение в стационаре проводилось как консервативное, так и оперативное. Оперативное лечение проводилось – у 26,67 %, консервативное – у 73,33 % больных. Проводились оперативные вмешательства: 1) левосторонняя гемиколэктомия, полное выведение ДПК из под корня брыжейки тонкой кишки, полная транспозиция тонкой и толстой кишки, резекция слизисто-подслизистого слоя нижней и средней трети пищевода, СПВ, трансабдоминальная пластика пищевода тонкой кишкиой, формирование арефлюксной кардии, аппендэктомия, колоанальнальный анестомоз, энтеро-энтероанастомоз, 2) лапаротомия, снятие колостом наложение колоректального анастомоза, 3) рассечение спаек, резекция илеосигмоанастомоза с созданием петлеконцевого илеоректоанастомоза, 4) правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансферзоанастомоза с сохранением баугиниевой заслонки, выведение ДПК из-под корня брыжейки и транспозиции толстой кишки влево, внутрибрюшная резекция прямой кишки с низким колоректальным анастомозом, снятие илеостомы, реллеостомия, 5) расширенная правосторонняя гемиколэктомия с ЛАЭ, резекция подвздошной кишки, дренирование брюшной полости, 6) выведение раздельной двуствольная сигмостомы, 7) правосторонняя гемиколэктомия, резекция терминального отдела тонкой кишки.

Болезнь Крона характеризовалась сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв. Тонкокишечная форма встречалась в – 45% случаев, толстокишечная форма в – 36% и смешанная форма – у 18% пациентов. Преобладающий возраст при первом пике заболеваемости -12-30 лет, при втором – около 50 лет, при третьем после 50 лет. Преобладает второй пик – у 63,63%, а третий и первый 27,27% и 9,09% соответственно. По половому признаку преобладают у мужчин 63,63% и жен- 36,37%. Оперативно лечение проводилось – у 64,29% и консервативное – у 35,71% больных. Проводились оперативные вмешательства: 1) правосторонняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки и ее брыжейки, 2) правосторонняя гемиколэктомия, полная выведение ДПК из под корня брыжейки с транспозицией толстой кишки влево, положительная ротация корня брыжейки тонкой кишки, 3) двуствольная илеостомия по Торнболлу, 4) резекция дистального участка подвздошной кишки с формированием инвагинационного анастомоза «конец в бок», аппэндэктомия, 5) резекция подвздошной кишки, рассечение спаек брюшной полости.  

Способ остановки кровотечения из вен крестцового сплетения

 Павленко С. Г., Физулин М. М., Агаджанян Д. З., Аледжанов Н. Ю.

 г. Краснодар

Кровотечение, его последствия, методы первой помощи и лечения изучают с момента зарождения медицины, ряд вопросов этой проблемы до сих пор полностью не разрешен, что нередко ограничивает возможности хирургического способа лечения и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах.

Хотя в современной ангиологии достигнуты значительные успехи, тем не менее результаты хирургических вмешательств при ранениях аорты и ее магистральных ветвей и крупных вен за последние 20 лет существенно не изменились. Это объясняется в том числе тяжестью травмы, сопровождающейся массивной кровопотерей и быстротой развития обусловленных ею необратимых нарушений функции органов. Кроме того, опытом оперативных вмешательств при особо тяжелой травме сосудов располагают далеко не все специализированные центры, не говоря уже об общехирургических стационарах.
За последние годы существенно изменились подходы к лечению больных раком прямой кишки. Но основным по-прежнему остается хирургическая удаление опухоли. Выбор операции зависит от многих факторов, важнейшие из которых – локализация опухоли в прямой кишке, степень распространения опухолевого процесса и наличия осложнений. При этом любое оперативное вмешательство имеет определенный риск возникновения осложнений в виде кровотечения, которые существенным образом могут повлиять на исход лечения и качество жизни, и является одной из главных причин смерти.
Проблема кровотечения из вен крестцового сплетения актуальна и по сей день и связана не только с выполнением операций на прямой кишке, но и с травмой мирного и военного времени, вследствие чего при выполнении остановки кровотечения возникают осложнения в виде острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах, которая приводит в 2,2 % случаев к летальному исходу, 22,8 % различных осложнениям, в 12,8 % случаев возникает необходимость повторного оперативного вмешательства (Осложнения радикальных и паллиативных операций у больных раком прямой кишки. Авторы: Васильев С.В., Попов Д.Е., Григорян В.В., и др. Актуальные вопросы колопроктологии «Материалы второго съезда колопроктологии России с международным участием» Уфа 2007 стр. 230-231.).Нами разработан метод остановки кровотечения из вен крестцового сплетения, позволяющая исключить осложнений в послеоперационном периоде без повторного оперативного вмешательства и риска нового кровотечения.

Техника оперативного вмешательства заключается в том, что когда выделяют заднюю стенку прямой кишки из малого таза от передней поверхности крестца, возникает кровотечение из вен крестцового сплетения при условии прорастании опухоли всех слоев прямой кишки. Место кровотечения временно останавливают прижатием салфеткой или пальцевым прижатием. При условии временной остановки кровотечения, наложение и фиксации крестообразным швом биологического лоскута, выкроенного из близлежащей ткани. 

 Способ остановки кровотечения из вен крестцового сплетения апробирован на 8 больных, находившихся на лечении в отделении хирургии «Клинического госпиталя для ветеранов войн им. Профессора В.К. Красовитова» департамента здравоохранения Краснодарского края, а также в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава» и показало хорошие результаты. Таким образом, результаты лечения у всех больных с использованием данного способа лечения, удалось полностью локализовать место кровотечения без осложнений и исключить летальные исходы от кровотечения.   

Проблемы, лечение и профилактика вросшего ногтя 

Павленко С.Г., Аледжанов Н.Ю., Пучков Г.В.  

Краснодар

Кубанский медицинский институт 

Вросший ноготь является сложным патологическим комплексом, возникающим вследствие ряда причин и сопровождающимся совокупностью морфологических и функциональных изменений со стороны ногтей пальцев стоп, их матриксов и мягких тканей. Данная патология встречается довольно часто. Резко болезненный вросший ноготь - одна из частых причин обращения пациентов к хирургам амбулаторной практики. Вместе с тем анализу причин и методам лечения вросшего ногтя уделяется недостаточно внимания. Внедрение ногтевой пластинки во внутренний край ногтевого валика приводит к воспалению с появлением гнойных выделений, гипергрануляций, что нередко осложняется развитием панариция или флегмоны, остеомиелитом костей стопы, присоединением грибковой или папилломавирусной инфекции. По нашим представлением вросший ноготь и другие деформации пальцев имеют общие патогенетические истоки. В основе которых лежит хроническая перегрузка переднего отдела стопы (ПОС). Во многих представлениях главная причина деформаций и проблем ПОС - это ношение тесной обуви на каблуке. Однако это верно лишь отчасти, т. к. не все женщины, которые носят обувь на высоком каблуке, приобретают деформации пальцев, кроме того существуют деформации и у мужчин, которые не носят такую обувь, даже напротив, по данным некоторых авторов (Fayeq M.Darwish) у мужчин до 30 лет вросший ноготь встречается чаще, чем у женщин. Предложено множество методов лечения вросшего ногтя, включающие консервативный, ортопедический и оперативный способы, а также применение их комбинаций в сочетании с различными физико-химическими воздействиями. Наибольшее признание в практической медицине получили хирургические способы лечения вросшего ногтя. Однако хирургический метод имеет ряд недостатков, характеризующихся развитием осложнений и рецидивов в 20-30 % случаев. Неудовлетворительные исходы оперативного лечения обычно обусловлены недостаточно полным удалением пораженных тканей в зоне ногтевой матрицы. Нами используется хирургический метод лечения с применением радиоволнового прибора Surgitron. Ткани пальца обрабатываются антисептиком, у основания накладывается жгут. Проводниковая анестезия выполняли «Ультракаином», через 10-15 минут удаляли грануляции, выполняли краевую резекцию ногтевой пластинки. Далее с помощью аппарата Surgitron электродом производили коагуляция матрицы у основания резецированной ногтевой пластинки. По окончании операции накладывали повязку с мазью, содержащей антибиотик. Данный метод имеет по сравнению с другими имеет ряд преимуществ: отсутствует боль, послеоперационная рана практически не кровоточит, пациент может ходить, не испытывая дискомфорта, происходит быстрее заживление раны, наложение швов не требуется. Хирургический метод дополняется последующей коррекцией стопы индивидуальными ортезами по технологии медицинской системы FormTotics. С 2010 г. на базе «Лечебно-диагностического центра Доктора Дукина» (г. Усть-Лабинск, Краснодарский край) проведено лечение по описанной методике 452 больным. 418 из них подверглись коррекции стопы. Рецидивов у данной группы не выявлено. У остальных 34, которым не проводили коррекцию стопы, у двоих наблюдался рецидив заболевания. Использованный нами комплексный подход к лечению вросшего ногтя позволяет оптимизировать исходы лечения этой распространенной патологии стопы, а методы профилактики позволяют исключить рецидив заболевания. 

УДК 94(3):616.14

«ФЛЕБОЛОГИЯ» В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ И ВИЗАНТИИ

Аледжанов Н.Ю.

НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт», Краснодар, e-mail: nikos.grs@mail.ru

В статье подробно представлена история возникновения и развития знаний о венозной патологии в древней Греции и Византии. Заболевание вен нижних конечностей является одной из распространенных проблем со здоровьем во всем мире, которую пытались решить в течение многих веков. В древнегреческой медицинской литературе имеется много сообщений о заболеваниях вен и особенно варикозном расширении вен. Этот факт позволяет нам понять, что вены были инструментом, который особенно волновал врачей древности и Византии, и что варикозное расширение вен – один из главных недугов того времени и поэтому врачи использовали различные методы и подходы в лечении заболеваний вен. Отражен вклад врачевателей древности в зарождение и развитие современной флебологии. Эту болезнь пытались лечить выдающиеся деятели античности и времен Византийской империи в области медицины, такие как Гиппократ, Гален, Орибазий, Павел Эгинский и другие. Подробно описаны открытия в области анатомии и патологии венозной системы. Дано описание консервативных методов, а также первых операций на венах, предшественников современных оперативных вмешательств, которые были уникальны для того времени и сегодня являются актуальными.

Ключевые слова: история, флебология, древняя Греция, Византия, варикозная болезнь, выдающиеся врачеватели древности, история хирургии вен 

PHLEBOLOGY IN ANCIENT GREECE AND BYZANTIUM

Aledzhanov N.Yu.

Kuban Medical Institute, Krasnodar, e-mail: nikos.grs@mail.ru

The article describes in detail the history and development of knowledge about venous pathology in ancient Greece and Byzantium. Lower limb vein disease is one of the most common health problems in the world have been trying to solve for centuries. In ancient Greek medical literature, there are many reports of vein diseases and especially varicose veins. This fact allows us to understand that the veins were an instrument that was particularly worried by doctors of Antiquity and Byzantium, and that varicose veins were one of the main problems of that time, and therefore doctors used different methods and approaches in the treatment of vein diseases. The contribution of healers of antiquity to the emergence and development of modern phlebology is reflected. This disease was tried to be cured by prominent figures of antiquity and the Byzantine Empire in the field of medicine, such as Hippocrates, Galen, Oribasius, Paul Aeginsky and others. The discoveries in the field of anatomy and pathology of the venous system are described in detail. Conservative methods are described, as well as the first vein surgeries, precursors of modern surgical interventions that were unique for that time and are still relevant today.

Keywords: history, phlebology, ancient Greece, Byzantium, varicose veins, outstanding physicians of antiquity, history of treatment of varicose veins

Заболевание вен нижних конечностей является актуальным и распространенным недугом, который известен человечеству с древнейших времен. Именно древние врачи, а затем их последователи заложили основы изучения вен и их лечения. Великие греческие врачеватели прошлого – Гиппократ, Эрасистрат, Герофил, а затем Орибазий, Павел Эгинский и другие – внесли большой вклад в развитие флебологии и считались одними из первых, кто проводил оперативные вмешательства на венах. Цель исследования: изучить и охарактеризовать методы и способы, а также знания об анатомии и лечении венозной патоло- гии, их влияние на зарождение флебологии в Древней Греции и Византии.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в соответ- ствии с целью. Использованы источники русскоязычной и зарубежной литературы на греческом и английском языках, что в свою очередь позволило детально изучить открытия в области анатомического строения венозного русла, лечения варикозного расширения вен, трофических язв и других венозных патологий в двух исторических периодах – древней Греции и Византийской империи. В работу вошли данные из печатных работ о византийской медицине европейских ученых средневековья, рукописи с подробным описанием манипуляций на венозных сосудах, например такие, как операции Орибазия и Павла Эгинского. Включены краткие биографии и открытия ученых тех эпох, которые способствовали развитию нового направления в медицине.

Результаты исследования и их обсуждение

Древняя Греция. Считается, что в древней Греции были заложены основы современной медицины. Несмотря на то,  что наши знания о «человеческом теле» изменились, представления той эпохи помогают нам размышлять над проблемами, которые являются актуальными и сегодня. Первое изображение варикозного расши- рения вен было найдено к западу от Акрополя, оно датируется IV в. до н.э. На нем изображен бородатый мужчина и на левой его ноге варикозно расширенная вена [1, с. 18]. В своей работе «Сравнительные жизне- описания» Плутарх описывает одну из пер- вых операций при варикозном расшире- нии вен [1]. Греки искали новые способы лечения и изучения кровеносной системы. Многие из них описаны Праксогором, Герофилом, Гиппократом и др. Именно в древ- ней Греции впервые были описаны крове- носные сосуды и первыми, кто разделил их на артерии и вены, были Диоген из Аполлонии и Эврифон Книдский в V–IV вв. до н.э. [2, с. 13].

Диоген Аполлонийский (Διογένης ὁ Ἀπολλωνιάτης) (480 г. – 410 г. до н. э.), гражданин Аполлонии, колонии, основанной выходцами из Милета в Понте. Современ­ ник Анаксагора, автор утратившегося сочи­ нения περὶ φύσεως. Диоген первым описал строение кро- веносной системы и внес немалый вклад в развитие учения о сосудах человеческого тела [3, с. 559–611].

Еврифон Книдский (Ευρυφών ο Κνίδιος (Εὐρυφῶν)) (V в. до н.э.) – современник Гиппократа. Был известным древнегрече- ским врачом из Книда в Карии (Анатолия). Еврифон описал наличие мелких кровенос- ных сосудов и описал кровотечение из них. Еврифон заметил, что из поврежденной артерии бьет кровь. Это позволило ему сделать следующий вывод: у мертвых артерии пусты, а у живых могут содержать кровь [4, с. 15]. Еврифон знал разницу между артериями и венами. В его представлении они были отдельными друг от друга системами [4]. К таким выводам он пришел после вскрытия трупов, увидев, что в венах кровь была, а в артериях – нет. И только спустя время Гален, проведя ряд экспериментов, доказал, что утверждение Еврифона неверно [5, с. 4].

Праксагор Косский (Πραξαγόρας ὁ Κῷος) (IV век до н. э., Греция). Древнегреческий врач, изучил анатомию Аристотеля и улучшил ее, открыл различие между венами и артериями, последнее название, как термин, приписывается ему (άρτηρία) [6, с. 38]. Его взгляды на артерии оказали большое влияние на развитие физиологии. Герофи́ л (Ἡρόφιλος) (335 г. до н.э., Халкидон – 280 г. до н. э., Александрия) – греческий врач. Ученик Праксагора. Он различал артерии и вены, заметив наличие пульса у первых и его отсутствие у последних. Совместно с Эразистратом проводил исследования функции и расположения на теле человека вен и нервов. Свои эксперименты он проводил на животных путем рассечения артерий и вен. Его работа «О пульсе», где он описывает механизмы и различия типов пульса, стала основополагающей в разви- тии этого направления в медицине [7, с. 14].

Эразистрат (Ἐρασίστρατος) (300 г. до н.э., Кеас – 250 г. до н. э., Самос, Греция), греческий врач, был одним из самых извест- ных врачей и анатомов древности. Уро- женец острова Кеас (Греция), ученик отца ботаники Феофраста и врача Хризиппа Книдского, внук Аристотеля. Исследовал функции вен и описал их анатомическое расположение [8, с. 1–17].

Гиппократ (Ἱπποκράτης) (около 460 г. до н.э., Кос – около 377 г. до н.э., Ларисса, Греция) – древнегреческий врач и фило- соф. В истории известен как «отец меди- цины» [9]. Гиппократ считается одним из самых выдающихся фигур в истории медицины. Он первым указал на то, что не нужно резать варикозный сосуд, а луч- шим вариантом является его пункция в тех местах, где это необходимо. В своих работах он отмечает, что если варикоз локализуется на тыльной поверхности ноги и нога темно- го цвета, то такие места разрезать не нуж- но, так как возможно развитие осложнения в виде большого язвенного дефекта, но сам варикозный сосуд необходимо пунктиро- вать в разных местах [9, 10]. Гиппократ также использовал консер- вативные методы, впервые применив компрессию используя специальные губки. Одними из его рекомендаций были проколы или небольшие надрезы на венах, после чего накладывалась тугая повязка. При этом он этом обращал внимание, что после такого способа могут появляться язвенные дефекты. Гиппократ первым описал связь варикозного расширения вен с развитием трофических язв на нижних конечностях. Он рекомендовал промывать язвы кипяченой водой каждый день. Известен его метод наложения внутренних (гиподесмоз) и наружных (эпидесмоз) повязок на пораженную язвой конечность, последняя использовалась для удержания лекарственных веществ [11]. Гиппократ предлагает очень тонкий железный инструмент, который при проникновении через кожу попадет в вену и уменьшит сгусток крови, который ее заблокировал. Историки считают, что в некотором смысле эту идею введения вещества в просвет вены можно считать прародителем современной склеротерапии. У. Бентон (1970) обнаружил в трудах Гиппократа от 370 г. до н.э. описание воспаления и элиминации варикозной вены после ее инфицированной перфорации шипами знаменитого Plantus orientalis, дерева Гиппократа [11].

Руф Эфесский (Ῥοῦφος ὁ Ἐφέσιος) (ко- нец I – начало II в. н.э., Эфес) – врач греческого происхождения и автор работ по ана- томии и хирургии. Учился в Александрии. Был в какой-то степени последователем Гиппократа. Все, что сохранилось от рабо- ты Руфуса Эфесского, называлось «искривленные вены, такие как варикс, должны быть удалены». Руфус рекомендует уда- лить варикоз, в основном расположенные на ногах, «такие вены, в случаях воспале- ния, становятся красными и наполняются кровью» [12].

Гелиодор (Ἡλιόδωρος) греческий хирург (I век н.э.). Гелиодор написал несколь- ко книг по медицинской технике, которые сохранились фрагментарно и в работах Орибасия. В конце первого века написал первый отчет о терминальной лигатуре и перевязке артерий. Он сказал: «мы пере- вязываем большие сосуды, но что касается меньших, мы ловим их с помощью крюч- ков и перевязываем их» [13, с. 144]. Гелиодор отстаивал лигирование или сжатие кровоточащего сосуда, чтобы контролиро- вать кровоизлияние.

Гале́н (Γαληνός) (129 г. или 131 г. – око- ло 200 г. или 217 г.) – древнеримский медик, хирург и философ греческого происхождения. Считал первопричиной венозных тро- фических язв варикозное расширение вен. В лечении варикоза он применял такие методы, как гирудотерапия, наложение известкового пластыря и льняной бандаж. Проводил удаление варикозных вен, используя специальный крючок, а затем перевязывал их шелковыми лигатурами. Трофические язвы обрабатывал молодым вином или винным уксусом. Гален знал разницу между артериальной и венозной кровью [14, с. 19]. Византия. Византийская империя, одна из крупнейших империй эпохи средневековья, существовала с 395 по 1453 г. Стоит отметить, что операциями на венах занимались византийские врачи с очень давних времен, о чем свидетельствуют приемы, описанные Орибасием. Именно он был первым византийским врачом, который занялся этой темой. Его методы основаны на более ранних знаниях греческих врачей. По словам всех византийских врачей, наиболее распространенными местами для варикоза являются нога (вероятно, подкожная вена) и живот.

Орибасий или Орибазий (Ορειβάσιος) (ок. 325 г. – 405 г.) – древнегреческий медик и личный лекарь императора Юлиана От- ступника. Орибазий составил энциклопедию «Врачебное собрание», в её состав вошли 72 книги, 27 из них сохранились до настоя- щего времени. В своей работе он объединил труды Гиппократа, Галена, Диоскорида, Ге- родота и других авторов. Орибасий тщатель- но описал ряд хирургических методов по ле- чению варикоза, некоторые были получены из текстов более ранних греческих хирургов, к которым он добавил свои собственные на- блюдения. Орибазий, создал медицинский трактат, где хирургия варикозного расшире- ния вен занимает три главы. Первая и самая обширная из этих глав называется «О вари- козном расширении вен» [15]. Он начинает главу с определения варикозного расшире- ния вен, написав, что «это состояние рас- ширенных вен при котором они содержат много крови», и отмечает, что варикоз обра- зуется на голове, животе, мошонке или но- гах. Большинство случаев находятся в ногах, и по этой причине он заявляет, что он начи- нает свою главу с варикозного расширения вен на ногах. В своей книге XLVIII он пу- бликует трактат об оперативном лечении язв и бандажах [15]. Некоторые из его рекомен- даций не теряют актуальности: например, «удаление вен предпочтительнее перевязки и незаменимо, так как может вызвать появ- ление новых варикозных вен». Операцию и подготовку к ней он описы- вает следующим образом: «подготовка па- циента происходит за один день до операции, хирург должен побрить ногу и вымыть пациента, затем, пока пациент еще не остыл от ванны, хирург должен поставить его так, чтобы он опирался только на ногу с варико- зом, и пометить все узлы небольшими по- верхностными разрезами, все узлы отметить маленькими поверхностными разрезами и если во время хирургического вмешательства вены остаются невидимыми по разным причинам, то мы не потерпим неудачу, так как места варикозного расширения можно определить по меткам которые были сделаны до операции. Эти разрезы должны быть сделаны прямо, в направлении варикозно расширенных вен» [15]. «Извлекаем вену путем подтягивания», – пишет он. Описание операции и подготовки к ней. Перед началом операции пациента помещаем лицом вниз. Крючками, которые назывались «cirsulce» (вытягивающие варикоз – «varix extractors», тип щипцов, небольшие по форме, напоминают греческую букву «гамма – γ»), прокалываем поверхность кожи в самой верхней части отека, рядом с отметкой разреза. Затем проводим крючком вдоль ноги, одновременно поворачивая его так, чтобы кожа складывалась, становилась напряженной и изогнутой. Делаем короткий по длине разрез на коже и отделяем кожу, не достигая варикоза. Видим белые оболочки – мембраны. С помощью ранее использованного крюч- ка перфорируем, вытягиваем и разрываем их, пока не достигнем вен. Если мембран много, процедуру можно повторить три или четыре раза. Затем, неострым крюч- ком, который имеет название τυϕλαγκιστρον (typhlangistron, «тупой крючок», исполь- зовали для поднятия вены), поворачиваем вниз в направлении варикозного сосуда. Если манипуляция не удалась, вторым крючком делаем то же самое, но впротивопо- ложном направлении, окружаем и поднимаем варикозную вену двумя крючками. Если вена не была приподнята, потому что располо- жена глубоко, или потому, что она соскольз- нула, располагаем тупой крючок так, чтобы между ним и сосудом образовался прямой угол. Конец крючка подвигаем к поверхности кожи, а снаружи мизинцем левой руки при- жимаем кожу к крючку так, чтобы надежно захватить сосуд, который часто скользит из-за давления. Если вена снова не была захва- чена, крючок поворачиваем в противополож- ном направлении, и процедура повторяется. Если даже после этого попытка оказалась неудачна, берем два остроконечных крюч- ка, которые даем ассистентам, чтобы они могли держать раны разреза открытыми, третьим чрезвычайно изогнутым крючком разрезаем и разделяем мембраны. Под вари- козную вену помещаем мягкий предмет или тупую иглу с нитью. После первого разреза и выделения варикоза продолжаем с остальными разрезами также, не начиная с нижней части ноги. Если вена прямая, разрезы делают с интервалом не менее двух длин пальцев (один палец – 1,8 см) [15]. Венотомия – основной этап. Начинается от самой нижней части ноги. Нижний крючок поворачивается к лодыжке, а верхний – к икре, и таким образом мы вытягиваем варикс, который находится в лодыжке, и перерезаем его сверху. Далее приступаем ко второму этапу снизу, просто потянув варикс, не разрезая, и перерезаем всю варикозную вену. Однако, если есть разветвления варикса, две вены в форме буквы Y или три в форме ψ, или даже больше разветвлений, вытягиваем каждую из них отдельно и обрезаем каждую [15]. Техника прямого разреза (isionυθυοτομ′ια). Если варикозные вены сильно искривлены и извлечение путем подтягивания бесполезно, то требуется прямой разрез для удаления таких вен, оставшиеся верхние и нижние их части удаляем, как описано ранее [15]. Техника резки и удаления в сечениях. Орибасий отмечает, что при других формах варикоза, состоящего из скопления тонких вен, напоминающих клубок шерсти, варикоз не может быть растянут, потому что он рассеивается по волокнам и разры- вается быстро. В случаях с «шерстяным вариксом», после помещения под него тупых крючков или другого предмета, упомянуто- го ранее, если варикс поймать не удается, то его нужно удалить, а не резать, потому что в противном случае обрезанные концы вены снова вступят в контакт друг с дру- гом и образуется новый варикс [15]. Послеоперационное лечение. По словам Орибазия, после этой операции не возника- ет опасности кровоизлияния ни в области выше, ни ниже питающей вены. Он писал: «Тем не менее, мы должны сильно надавить на ногу, чтобы удалить тромбы выше, чем разрез, который был выполнен в подколен- ной ямке. Нажимаем снизу и идем к ниж- ней части ноги, особенно сильно нажимаем на икроножную мышцу, таким образом, чтобы удалить кровь из всех разрезов. На- давливание должно выполняться руками, твердо и устойчиво, при помощи губок (для впитывания крови). Крайне важно, чтобы после операции не оставалось даже самого маленького тромба крови, потому что мо- жет образоваться гной, вызывая появление жидкости в разрезах – гематом. Лечение всегда будет успешным если тщатель- но удалить тромбы. Окружающие ткани не должны подвергаться слишком сильно- му давлению, поскольку существует дополнительный риск их повреждения» [15]. Также он применял припарки, смоченные в растворе уксуса и молока, и мягкие повязки. Проводил операции при варикозе головы. Эту манипуляцию описывает в отдельной главе («Об ангиологии») своей книги [15]. Операция при варикозе живота. В варикозе эпигастрия невозможно использовать метод вытягивания вен. Если узлы напоминают виноград, то используется метод ϵυθυοτομ′ια (прямой разрез, название метода, введенное им). Также он употребляет этот термин и в лечении варикоза вен нижних конечностей [15]. Операция на варикозе мошонки. Вторая глава книги относится к варикозу мошонки и следует советам Гелиодора, известного греческого хирурга (I в. н.э.), который делал перевязку кровеносных сосудов. Он описывает метод разреза, аналогичный тому, который используется для ног. Другим его методом является прижигание с использованием оливковых кактусов. В своей третьей главе о варикозе Орибасий передает знания Галена: «Природа накапливает меланхолическую кровь в венах ног, застав- ляя их расширяться и становиться варикоз- ными, с течением времени покрывающая кожа становится черной». Если имеется хроническая язва на ноге над варикозной веной, то такое состояние лечат после удаления варикоза, но рубец разреза остается незажившим. Он пишет о том, что учитель Галена из Пергама, Стратоник, вылечил язву вене- секцией, подходящей диетой и слабитель- ными средствами. Трофические язвы. В своей книги XLIII 37-й главы «О трудностях лечения язв, на- ходящихся выше варикозного расширения вен». Вопреки Галену, он рекомендует раз- рез по вене и тщательное опорожнение все- го ее содержимого. После этого он предла- гает венесекцию и введение слабительных средств. Орибасий первым описал методы хирургии аневризм. Его знаменитая книга «Synagogue Medicae», содержала специаль- ные главы, посвященные операциям при ва- рикозном расширении вен [15].

Павел Эгинский (Παῦλος Αἰγινήτης) (ок. 625 г. – 690 г.) родился на острове Эгина близ Афин (Греция), был византийским греческим врачом VII в., преподавателем и писателем, наиболее известным благодаря написанию медицинской энциклопедии «Медицинский сборник» в семи книгах (Ἐπιτομῆς Ἰατρικῆς βιβλία ἑπτά), в котором подытожены меди- цинские знания античных авторов (прежде всего по хирургии и акушерству) [15]. Операции, описанные Павлом, считались классическими вплоть до XVII в. В эпоху Возрождения университет Парижа предписывал преподавать хирургию только по его книгам [15; 16, с. 51]. Павел изучал все разделы хирургии, травмы, прежде всего такие, как вывихи и переломы, ампутации, полостную хирургию и др. В главе своей книги Павел описал технику, похожую на технику Орибасия. Техника: определяют вену, под неё проводят иглу, затем делается разрез, после чего в начале и конце вену перевязывают. Ланцетом открывают вену и кровь удаляют [15]. Он подчеркивает, что это сложная операция, и если варикс разветвлен, то в этом случае он рекомендует специальный подготовительный тест: «После того, как пациент принял ванну, на верхнюю часть бедра накладывают жгут и пациента отправляют ходить. Таким образом, вена наполняется кровью, чернилами отмечают расположение и ход вены на коже. Пациента помещают в гори- зонтальное положение с вытянутой ногой и накладывают второй жгут чуть выше колена. Вена при этом набухает. Операция. Далее с помощью ланцета кожа разрезается в уже отмеченном ме- сте, с осторожностью, чтобы не порезать саму вену. С помощью крючка края разреза остаются открытыми, а мембраны отде- ляются для выявления вены со всех сторон с помощью специальных тонко изогнутых хирургических ланцетов, обычно используе- мых при операциях при гидроцеле. Процеду- ра продолжается, как и прежде, с исполь- зованием двойного шва. После закрепления первой лигатуры в верхней части варикоз- ного расширения вен бедро поднимается, и область сжимается руками хирурга для удаления крови, затем вторую лигатуру наносят на нижнюю часть варикса, и по- сле этого либо область вены между двумя лигатурами обрезают и удаляют, либо вену оставляют как есть, пока она не атрофи- руется сама, вместе с лигатурами» [15]. Павел отмечает, что некоторые более ранние врачи не использовали лигатуры, а непосредственно перерезали вену, кото- рую они обнаружили, тогда как другие вы- тягивали вену и удаляли ее (он ссылается на метод, описанный Орибазием для извле- чения варикоза). Павел считает свой метод самым безопасным. Завершая свою главу, он пишет, что варикозные вены живота оперируются та- ким же образом, как и те, которые располо- жены на висках. Одним из наиболее примечательных моментов в развитии хирургии варикозных вен является резекция между лигатурами участка большой подкожной вены, которую провел Павел, а спустя двенадцать веков предложил Тренделенбург. Шестая книга по хирургии, в частности, упоминалась в Европе и арабском мире в средние века и представляет особый интерес для истории хирургии. Вся работа на греческом языке была опубликована в Венеции в 1528 г. и называлась «Памятные записи» (ὑπομνήματα), в 1538 г. в Базеле в латинском переводе. Перевод на английский язык был выполнен Фрэнсисом Адамсом в 1844–1847 гг. Врач с острова Эгина внес огромный вклад в развитие хирургии и был одним из самых знаменитых врачевателей Византии [15].

Александр Тралесский (Ἀλέξανδρος ὁ Τραλλιανός) (ок. 525 г. – ок. 605 г.) – греческий врач; проживал в Риме, автор труда «О внутренних болезнях и их лечении», написанного на основании собственного опыта, работа состояла из двенадцати книг и повлияла на развитие медицины в Византии и арабском мире. Еще при жизни его прозвали Ятрос, что означает «целитель» [17]. Ему первому приписывают вскрытие яремной вены. Аэций Амидийский, или Аэций из Ами- ды (Αέτιος ο Αμιδηνός) (502 г. – 572 г.) – ви- зантийский врач. Аэций учился в Алексан- дрии – тогдашнем центре научного мира. Был придворным врачом императора Юсти- ниана I и носил чин κόμης ὀψικίου. Известен как автор фундаментального врачебного труда «Шестнадцать книг о медицине» [18, с. 19–100]. В четырнадцатой книге содер- жатся разделы, посвященные заболеваниям кожных покровов, кровотечениям, варикоз- ному расширению вен. Аэций считает, что флеботомия является хорошим вариантом лечения и предлагает разрезы для удале- ния крови. По его словам, крупный размер вен является показанием для флеботомии. Рекомендует избегать операции в детстве и в старости. Он также цитирует некоторые высказывания Галена и рекомендует избегать кровотечений в холодное время года или «когда человеческая натура холоднее, чем обычно» [18].

Заключение

История флебологии богата открытиями и достижениями, начиная с древних времен разработаны способы лечения за- болеваний вен и трофических язв нижних конечностей. Методы, возникшие в древней Греции, такие как минифлебэктомия, пере- вязка вен, компрессионная терапия, приме- няются и сейчас. Хирурги эллинистической эпохи были первыми, кто осмелился удалить варикоз. В прежние времена эти операции были неизвестны. Византийские врачи считали, что наиболее распространенными участками варикозного расширения вен являются нижние конечности, живот (брюшная полость «голова медузы») и височная доля. Методы хирургии вен византийских врачей основаны на методах знаменитых греческих врачей эллинистического периода, которые перешли в средневековую хирургию, оказывая влияние и вдохновляя даже современных хирургов. Например, современная «техника зацепления вен», описанная в 1975 г., берет свое начало в визан- тийский период. Павел в VII в. (607–690) резецировал между лигатурами участок большой подкожной вены, вплотную при- близившись к операции, предложенной спу- стя 12 веков Тренделенбургом. В свою очередь спустя время Фридрих Тренделенбург (1844–1924), проводя операции, ссылается на операцию, описанную Павлом Эгинским и другими древними хирургами, как он сам указал в его историческом обзоре. Хотя Павел из Эгины не описал рефлюкс, но его тесты, которые он проводил перед операцией при варикозном расшире- нии вен, имеют поразительное сходство с те- стами Бенджамина Броди и, позднее, Фри- дриха Тренделенбурга. Кроме того, он удалял вены и затем накладывал давящую повязку. Таким образом, методы лечения вен, описанные византийскими врачами, были основаны на методах врачей периода древней Греции, которые являются истоками флебологии.

Список литературы

1. Laios K., Gennimata V., Tsoukalas G., Karamanou M., Marineli F., Michailidou A.-M., Androutsos G. Laboratory of History of Medicine, Medical School of EKPA Laboratory of Microbiology, Medical School of EKPA, The first mention of veins and their diseases in Antiquity. Vascular system: 3.000 years of study and treatment. 2014. 100 p. (на греч. языке). 2. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Клиническая флебология. М.: ДПК Пресс, 2016. 256 с. 1. Афонасин Е.В. ΣΧΟΛΗ. Философское антиковедение и классическая традиция. Диоген из Аполлонии. Т. 3. Вып. 2. Новосибирск: Изд. центр изучения древней философии и классической традиции НГУ, 2009. 241 с. 3. Симен Б. Река жизни / Пер. с англ. В.Б. Рамзеса, под ред. Ю. П. Лорие. М.: Мир, 1965. 287 с. 4. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. М.: Изд. Боргес, 2010. 196 с. 5. Orly Lewis, Praxagoras of Cos on Arteries, Pulse and Pneuma: Fragments and Interpretation, Leiden: Brill, 2017. 392 p. 6. Elena Monakhova, Anatomy and physiology of movements. Part 1 (2). Raleigh, North Carolina,USA: Lulu Press, 2015. 174 p. 7. Сперанский В.С., Гончаров Н.И. Очерки истории анатомии. Волгоград, 2012. 216 с. 8. Назарук А.А. История развития флебологии в древности // Молодежь и медицинская наука в XXI веке: собрание научных трудов. Киров, 2017. С. 371–372. 9. Небылицин Ю.С., Назарук А.А., История развития флебологии, УО «Витебский государственный медицинский университет» // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2017. Т. 25 (2). С. 214–222. 10. Карпышев Д.С., Матвеев С.А., Мазайшвили К.В. Эволюция диагностики и лечения венозных трофических язв // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирагова. 2013. Т. 8. № 1. С. 132–136. 11. Peter E Pormann. Rufus of Ephesus: On Melancholy. The Journal of Roman Studies. 2011. Vol. 101. Р. 261–263. 12. Friedrich Jacobs. Anthologia Graeca; sive, Poetarum graecorum lusus: Anthologia graeca, T. III. 1794. 300 p. (на др. греч. языке). 13. Vein: the oldest known vascular element of blood circulation in the world history of medicine E. Stavroulakis. (Lecture) Pediatric Surgeon, Athens. Vascular system: 3,000 years of study and treatment, 2014. 100 p. (на греч. языке). 14. John Lascaratos MD, PhD Christos Liapis, MD Maria Kouvaraki MD. Surgery on varices in Byzantine times (324-1453 CE). Athens, Greece From the Department of the History of Medicinea and the Department of Propaedeutic Surgery, Medical School, National Athens University. Journal of Vascular Surgery. January 2001. Vol. 33 (1). Р. 197–203. 15. Симонян Р.З. История медицины: с древнейших времен до современности: учебное пособие для студентов лечебных факультетов образовательных организаций высшего образования. Чебоксары: Издательский дом «Среда», 2020. 224 с. 16. Langslow D. The Latin Alexander Trallianus. Malet Street: Society for the Promotion of Roman Studies. Journal of Roman Studies Monographs. 2006. Vol. 10. Р. 320–314. 17. Dimitrios Karaberopoulos. «Byzantine terapy». From the Proceedings of the Conference Byzantium – Venice – Modern Hellenism. A wandering in the world of scientific thought, E.I.E., Athens. 2004. 320 р.

УДК 616.16-007.64:616.147.3-007.64-08-055.2

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЖЕНЩИН В ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ 20–65 ЛЕТ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

Аледжанов Н.Ю.

НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт», Краснодар, e-mail: nikos.grs@mail.ru

Телеангиэктазии, сосудистые звездочки или сеточки, представляют собой небольшие расширенные мелкие кровеносные сосуды кожи размером менее 1,0 мм в диаметре. Они могут возникнуть где угодно по всему телу, но чаще всего преимущественно в нижних конечностях. Причины их развития на сегодняшний день не известны. Однако существуют факторы риска, такие как семейный анамнез, беременность, приём противозачаточных препаратов и повышенная масса тела. Телеангиэктазии нижних конечностей очень распространенная патология у женщин. Средний возраст составляет 35 лет. Частота телеангиэктазий увеличивается в возрастной категории 30–40 лет. У большинства пациентов протекают бессимптомно, и порой единственным поводом для обращения к доктору служит косметический дефект, который представляет собой эстетическую проблему, но не является угрозой для здоровья. Лишь небольшое количество пациентов отмечает такие симптомы, как ощущение тяжести и чувство распирания, а также отечность нижних конечностей. Поражение телеангиэктазиями характерно для обеих нижних конечностей, преимущественно слева. Локализация телеангиэктазий в основном отмечается в подколенной ямке, средней трети наружной поверхности бедра и передней и наружной поверхности голени.

Ключевые слова: телеангиэктазии, сосудистые звездочки, сосудистые сеточки, факторы риска, распространенность

LOWER LIMB TELANGIECTASIA IN WOMEN IN THE AGE GROUP 20–65 YEARS: PREVALENCE, RISK FACTORS AND FEATURES OF THE CLINICAL COURSE

Aledzhanov N.Y.

Kuban Medical Institute, Krasnodar, e-mail: nikos.grs@mail.ru

Teleangiectasia, vascular sprockets or meshes, are small dilated small blood vessels of skin smaller than 1.0 mm in diameter. They can occur anywhere throughout the body, but most often mainly in the lower extremities. The reasons for their development are currently unknown. However, there are risk factors such as family history, pregnancy, taking contraception and high body weight. Telangiectasia of the lower limbs is a very common pathology in women. The average age is 35 years. The frequency of telangiectasia increases in the 30-40 year old age group. Most patients are asymptomatic and sometimes the only reason to go to a doctor is a cosmetic defect, which is an aesthetic problem but not a health hazard. Only a small number of patients report symptoms such as a feeling of heaviness and a sense of being crucified and swollen lower limbs. Telangiectasiasis is common in both lower limbs, mainly as followson the left. Telangiectasia localisation – the hamstring area, the middle third of the outer thigh surface, and the front and outer part of the lower leg.

Keywords: teleangiectasia, asterisks, vascular meshes, risk factors, prevalence

Телеангиэктазии (teleangiectasiae) (сосудистые звездочки, ТАЭ) – этот термин ввёл Фон Граф, впервые описавший их в 1807 г. [1]. Слово происходит от греческого telos (τέλος) – «конец» + angeion (ἀγγεῖον) – «сосуд» + ektasis (έκτασης) – «расширение», также известны как сосудистые звездочки или сеточки, представляют собой небольшие расширенные мелкие кровеносные сосуды кожи диаметром 0,5–1 мм в виде небольших красных или пурпурных скоплений, отличаются по форме и размерам, а также по внешнему виду [2]. Причины телеангиэктазий многочисленны. В разделе флебологии о телеангиэктазиях доступно очень мало информации вследствие того, что проведено достаточно немного рандомизированных клинических исследований. Опубликованные рекомендации по диагностике и лечению телеангиэктазий основаны преимущественно на мнении экспертов, описаны отдельными флебологами и содержат обширные советы из их собственной практики. Телеангиэктазии можно увидеть на любом участке тела, но чаще всего они встречаются на ногах [2]. Различают несколько видов телеангиэк- тазий в соответствии с классификацией Ре- диш (W. Redisch) и Пельцер (R. Pelzer): – простые (синие и красные); – древовидные (в виде ветвей деревьев – синего цвета); – звездчатые (имеют форму звезд или паутины – красные); – пятнистые [2]. Данная классификация очень удобна для диагностики и при планировании лечения этого недуга. Пациентов с телеангиэктазиями осматривают врачи флебологи и косметологи. Телеангиэктазии встречаются у боль- шого числа взрослого населения. При про- ведении различных исследований выясни- лось, что сосудистые звездочки в основном наблюдаются у женщин, примерно в четыре раза чаще они страдают от этого заболева- ния, чем мужчины [3]. По данным зарубежной литературы, процентное соотношение между обои- ми полами следующее – телеангиэктазии нижних конечностей наблюдаются у 80 % лиц женского пола и только у 20 % лиц мужского пола в общей структуре заболе- ваемости [3]. Частота появления телеанги- эктазий на нижних конечностей с возрас- том различна [3; 4]. По данным разных авторов, сосуди- стые звездочки часто не вызывают ника- ких симптомов или признаков, кроме не- желательного внешнего вида, и поэтому телеангиэктазии являются косметической проблемой, и лечение в первую очередь направлено на улучшение внешнего вида. Небольшой процент пациентов жалуются на такие симптомы, как чувство распира- ния и другие [3; 4]. Для определения места телеангиэктазий в структуре заболеваемости вен использует- ся классификация CEAP. CEAP (Clinical Ecological Anatomical Pathophysiological – клинико-этиологический-анатомический-патофизиологический разделы) – международная классификация хронической венозной недостаточности, в которой телеангиэктазии определены как самостоятельный класс хронических заболеваний вен, соответствующий категории (C1) [4]. Причины появления, как и механизм развития телеангиэктазий, неизвестны. При исследовании факторов риска некоторые авторы отмечают генетический фактор, так как у лиц, страдающих сосудистыми звездочками, имелся положительный семейный (наследственный) анамнез [4]. В литературе сообщается, что телеангиэктазия чаще связана с гормональными изменениями, связанными с беременностью и другими причинами [5]. Публикаций по теме телеангиэктазий в литературе совсем немного, хотя в последнее время наблюдается значительный рост этой патологии, что делает эту проблему все более актуальной. Цель данного исследования – изучение распространенности, факторов риска, клинических особенностей телеангиэктазий у женщин в возрастной категории 20–65 лет.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования были женщины в возрасте от 20 до 65 лет. Критерием включения в данное иссле- дование служило: наличие внутрикожных сосудов диаметром 0,5–1 мм у женщин дан- ной возрастной категории. Критерием исключения служило: варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, посттромботическая болезнь, патология сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы, пече- ни и почек. В случае выявления вышеука- занных патологий пациентки исключались из исследования. Обследование пациенток включало анкетирование, выяснение жалоб, анам- неза, причин развития, клинический осмотр и выполнение ультразвукового дуплексного исследования с использова- нием аппаратов Logic P6 и Logic E(General Electric) у 105 женщин, случайной выборки пациентов.

Результаты исследования и их обсуждение

Распространенность в возрастных группах

В исследование вошли 105 женщин. Средний возраст пациенток составил 35 лет. При объективном осмотре в положении стоя выявлены телеангиэктазии (класс С1 по СЕАP). Длительность существова- ния телеангиэктазий у пациенток составила примерно от 5 до 35 лет (в среднем 15 лет). Наблюдение проводилось в трёх воз- растных группах: 20–30 лет – 15 чел., 30– 40 лет – 55 чел., 40–65 лет – 35 чел.

Факторы риска

Был проведен анализ факторов риска и выявлены обстоятельства, при которых наблюдался прогресс заболевания. Пациентки, которые в анамнезе имели хотя бы одну беременность, составляли 95 (97%), семейный (наследственный) анамнез выявлен у 90 (95%) пациенток. В исследовании был проведен анализ влияния наследственного фактора на развитие патологии. Отягощенная наследственность отмечалась по материнской линии у 85 (80%), по линии отца у 20 (18%), и у 93 (85%) пациенток страдали оба родителя. Среди пациентов с телеангиэктазиями меньшая доля когда-либо принимала противозачаточные препараты и имела повышенную массу тела, данная группа составляла 28 (30%) пациенток.

Клинические особенности

Локализация

Не было существенной общей разницы в распределении степеней телеангиэк- тазии между левой и правой ногой. У всех 105 (100%) пациентов отмечалось поражение с двух сторон, с небольшим преимуществом с одной стороны, справа 65 (60%) и слева 50 (40%). 

Для определения фактического местоположения были исследованы данные объективного обследования с амбулаторных карт пациентов с телеангиэктазиями.Телеангиэктазии выявлены в следующих областях: в области подколенной ямки у 98 (94%), в средней трети наружной по- верхности бедра – у 80 (78%), в области передней и наружной поверхности голени – у 68 (63%), в зоне лодыжек – у 30 (15%), и у небольшого количества пациенток те- леангиэктазии локализовались на стопе – у 10 (7%).

Выраженность расширения ТАЭ

По выраженности расширения сосудистые звездочки бывают: интрадермальные (находящиеся внутри кожи) – у 91 (93%) пациентки, и экстрадермальные (находящиеся над растянутой тонкой кожей) – у 14 (7%) пациенток.

Площадь распространения ТАЭ

По площади распространения выявили следующие особенности вне зависимости от того, на какой из нижних конечностей были расположены телеангиэктазии. У большинства пациенток – 85 (86%) – выявлено многоочаговое поражение (расположены в разных анатомических областях), у 15 (10%) – распространенное поражение (обширное поражение на поверхности кожных покровов), у 5 (4%) – выявлены лока- лизованные поражения сосудистыми звез- дочками.

Виды ТАЭ

При объективном обследовании нижних конечностей обеих ног у 105 (100 %) пациенток во всех возрастных группах были выявлены наиболее часто встречае- мые виды сосудистых звездочек: простые, древовидные, звездчатые (паукообразные) и пятнообразные, в соответствии с класси- фикацией Редиш (W. Redisch) и Пельцер (R. Pelzer) [6]. Сравнив сосудистый рисунок (вид) нижних конечностей всех пациенток, можно сделать заключение, что во всех случаях он был разный, не зависел от возраста и не влиял на количество телеангиэктазий, расположение их на обеих ногах, площадь их распространения и выраженность расширения. 

Симптомы

Основной повод и основная жалоба при обращении к доктору у большинства пациенток – это косметический дефект и дискомфорт, причина обращения всех 105 (100%) пациенток.

Вторым симптомом по частоте было ощущение тяжести и чувство распирания нижних конечностей обычно к концу дня, выявлено у 20 (15%) пациентов. Третьим симптомом была отечность ног у 3 (2%) пациентов. Таким образом, у всех пациентов с телеангиэктазиями основным симптомом был косметический дефект, и лишь у небольшого количества местные проявления: тяжесть в ногах, чувство распирания и отечность. 

Заключение

Телеангиэктазии – очень распростра- ненное явление у лиц женского пола, и они не являются патологией, приводящей к на- рушению здоровья. Сосудистые звездочки наблюдаются преимущественно в двух возрастных груп пах: 30–40 и 40–65 лет. В результате проведенного исследо- вания выявлены основные факторы риска появления телеангиэктазий – это беремен- ность и наследственный анамнез. Отмече- но отрицательное влияние гормональных контрацептивов и повышенной массы тела, хотя они и являются менее значимыми фак- торами в развитии патологии. Наиболее частыми местами локализа- ции телеангиэктазий являются такие ана- томические отделы, как подколенная ямка, средняя треть наружной поверхности бедра и передняя и наружная поверхности голени. По площади распространения телеан- гиэктазий превалирует их многоочаговое распространение. По выраженности расши- рения в подавляющем большинстве сосудистые звездочки – интрадермальные. Вид сосудистых звездочек не влияет на этиоло- гию, локализацию на нижних конечностях, площадь распространения и выраженность расширения и не влияет на появление таких симптомов, как тяжесть, распирания ниж- них конечностей, отечность ног и космети- ческие дефекты. Следует отметить, что на правых ниж- них конечностях количество сосудистых звездочек несколько больше, чем на левых, однако их количественное преимущество настолько незначительно, что считать это значимым фактором – нельзя. У большинства пациенток заболевание проявляется только косметическим дефектом, что является приоритетным поводом для обращения к флебологу. Лишь у немногих пациентов сопровождается ощущением тяжести, чувством распирания и отеком нижних конечностей. Таким образом, телеангиэктазии нижних конечностей – это прежде всего эстетическая проблема для пациентов, не представляющая серьёзную угрозу для здоровья.   

Список литературы 1. Merlen J.F. Red telangiectasis, blue telangiectasis. Phlebologie. 1970. V. 74. Р. 167. 2. Wiznia L.E., Steuer A.B., Penn L.A., Meehan S.A., Femia A.N. Generalized essential telangiectasia. Dermatology Online Journal. 2018. V. 24(12). [Electronic resource]. URL: https://escholarship.org/uc/item/2926z3f5 (date of access: 25.11.2020). 3. Gordon Spratt E.A., Defelice T., Robinson М., Patel R.R., Sanchez M. Jr. Generalized essential telangiectasia. Dermatol. Online J. 2012. V. 18. Р. 13. 4. Engelhorn C.A., Engelhorn A.L., Salles-Cunha S.X. Initial patterns of unilateral great saphenous vein reflux in women with telangiectasias and varicose veins. Veins Lymphat. 2017. V. 6. Р. 6757. 5. Zbynek Tonara, Tomаs Kural Jr., Petra Kochovа et al. Vasa vasorum quantification in human varicose great and small saphenous veins. Annals of Anatomy. 2012. V. 194. Р. 473–481. 6. Chen C-L., Guo H-R. Varicose veins in hairdressers and associated risk factors: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014. V. 14. Р. 885. 

.